İşitmeAtölyesiKanal hacmi kişiye özeldir
Aynı cihaz, dar bir kanalda birkaç dB daha yüksek bir ses basıncı üretir. Çocukta bu fark iyice büyür; RECD'nin ölçülme nedeni de budur.
Küçük ekranda sınırlı çalışır.Bu araçtaki sürükleme, karşılaştırma ve grafik etkileşimleri geniş ekran için tasarlandı. En iyi deneyim için bilgisayar veya tablet kullanmanız önerilir.
İŞİTME CİHAZI · İNTERAKTİF ARAÇ
REM & RECD Atölyesi
Kulakta ölçüm, hedef ve doğrulama
Cihazın yazılımında görünen kazanç, kulak zarına ulaşan sesi doğrudan yansıtmaz: kanalın hacmi, doğal rezonansı ve havalandırma kişiden kişiye değişir. Gerçek-kulak ölçümü bu farkı görünür kılar. Bu atölyede süreç, kliniğin kendi sırasıyla ilerler: cihazın elektroakustik kontrolünden klinik protokole, ölçüm zincirinden reçete hedefine, çocuk kulağının farkından (RECD) ölçüm sonrası ince ayara kadar.
Eğitim amaçlıdır · klinik doğrulamanın yerine geçmez
- 13 interaktif modül
GERÇEK KULAK
Hedefe uyum · %42
Reçete hedefi
Üretici ilk-fit'i
REM ile düzeltilmiş
İlk-fit, 4 kHz'te hedefin 13 dB altında: konuşmanın en çok bilgi taşıyan bölgesi eksik duyuluyor.
1 Ölç
2 Karşılaştır
3 Doğrula
Yol haritası
Atölye üç aşamada ilerler
On üç modül, kliniğin kendi sırasını izler: cihazın denetlenmesiyle başlar, hastanın kulağında ölçümle sürer, hedefe eşleme ve ince ayarla tamamlanır. Başlıklara tıklayarak doğrudan ilgili modüle geçebilir, okurken hangi adımda olduğunuzu buradan izleyebilirsiniz.
1
Aşama 1
Ölçümden önce
Klinikte sıra şudur: önce cihazın kendisi denetlenir, sonra kulakta ölçüm için hazırlık yapılır.
0 / 3 modül
2
Aşama 2
Ölçüm ve hedefe eşleme
Ölçülen eğriler ne anlatır, hangi hedefe göre değerlendirilir ve ayar hangi ölçütte durur?
0 / 5 modül
3
Aşama 3
Ölçümü etkileyenler ve sonrası
Rahatsızlık sınırı, akustik kuplaj, çocuk kulağının hacmi ve randevunun ölçümden sonraki bölümü.
0 / 5 modül
Neden
Ekranda doğru,
Ekranda doğru,
kulakta yanlış
Üreticinin “ilk-fit” dediği ön ayar, odyograma bakıp bir kazanç önerir. Bu öneri ortalama bir kulak varsayar: oysa bir kulak kanalı 0,8 ml de olabilir, 2,2 ml de. Aynı çıkış küçük bir kanalda daha yüksek bir ses basıncı üretir; üstelik kalıbı yerleştirdiğiniz anda kulağın kendi doğal kazancını da devre dışı bırakırsınız. Ekranda doğru görünen bir ayarın kulakta yanlış olmasının nedeni budur.
Kulak kendi rezonansına sahiptir
Açık kulak 2–3 kHz civarında sesi doğal olarak 15–20 dB yükseltir. Kanalı kapattığınız anda bu doğal kazancı da kaldırırsınız; cihazın onu geri vermesi gerekir.
İlk-fit hedefi çoğu zaman tutturmaz
Literatürde ilk-fit çıkışları reçete hedefinden, özellikle yüksek frekanslarda belirgin biçimde sapar. Aradaki farkı gösteren tek objektif adım gerçek-kulak ölçümüdür.
Cihaz sağlam mı?
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
Test kutusu ölçümleri (ANSI S3.22)
Gerçek-kulak ölçümünden önce yanıtlanması gereken bir soru vardır: cihaz, üreticinin belirttiği özelliklerde çalışıyor mu? Test kutusunda 2 cc kuplörle yapılan elektroakustik kontrol; çıkışı, kazancı, distorsiyonu ve iç gürültüyü üretici verileriyle karşılaştırır. Aşağıdaki düğmeyle kutuya rastgele bir cihaz yerleştirilir; bazıları arızalıdır.
Kutuya hangi cihaz konsun?
Hazır
AşamaÖlçüm bekleniyor
Uyaran—
Frekans—
Ölçüm nasıl okunur?
Tolerans dışı bir değer, cihazın servise gitmesi gerektiğini gösterir; REM'e geçmeden önce sorun giderilmelidir.
Yüksek THD genellikle alıcı (hoparlör) arızasına, yüksek EIN mikrofon gürültüsüne işaret eder.
Kuplör ölçümü kulaktaki çıkışı vermez — bunun için RECD ve gerçek-kulak ölçümü gerekir.
ÖlçümÖlçülenToleransÜreticiSonuç
OSPL9090 dB girişte en yüksek çıkış
—dB SPL
Tam açık kazançHFA · 1000–2500 Hz ortalaması
—dB
Toplam harmonik distorsiyonTHD · 500–1600 Hz
—%
Eşdeğer giriş gürültüsüEIN · cihazın kendi gürültüsü
—dB SPL
Pil tüketimiÇalışma akımı
—mA
Frekans yanıt eğrisi · 60 dB SPL girişte
—
Üretici tolerans bandıÜretici eğrisiÖlçülen
Ölçüm bekleniyor. Kutuya bir cihaz yerleştirip “Cihazı ölç” düğmesine basın.
ANSI/ASA S3.22 (ve IEC 60118-7) cihazın elektroakustik özelliklerinin ölçüm koşullarını tanımlar. Değerler örnektir.
Sıradaki adım
Cihazın kendi başına doğru çalıştığı gösterildikten sonra sıra, onu kulakta ölçmeye gelir.
Klinik protokol
REM adım adım: otoskopiden hedefe eşlemeye
Protokol kartını indirTek sayfa · PDF · klinikte yazdırılabilirÖlçümün güvenilirliği, prob mikrofonun kulağa girmesinden önce başlar. Otoskopi, oda düzeni, kalibrasyon ve prob tüp yerleşimi doğru yapılmadığında elde edilen eğri cihazı değil, ölçüm hatasını gösterir. Aşağıdaki dokuz adım, klinikte izlenen sırayı verir; her adıma tıklayarak kontrol noktalarını inceleyebilirsiniz.
1 / 9 adım
Adım 1 / 9
—
—
Kontrol noktaları
Şematik
—
Sahada
REM'i bozan altı şey
Ölçüm hatalıysa doğrulama da hatalı olur; hedefe oturduğu düşünülen bir eğri, aslında ölçüm hatasının sonucu olabilir. Aşağıda en sık karşılaşılan altı hata özetlenmiştir — ayrıntısını görmek için başlığa tıklayın.
Tüp kulak zarına yeterince yaklaşmazsa yüksek frekanslarda duran-dalga hatası doğar: 4–6 kHz'te olmayan bir çukur ya da tepe görürsünüz. Yetişkinde tüp, inter-tragal çentikten ölçüldüğünde 28–31 mm derinliğe yerleştirilir ve ucu zarın 3–5 mm önünde kalmalıdır. Yerleşim, cihazsız ölçülen REUG eğrisiyle denetlenir.
Referans mikrofonu saç, maske ya da cihazın kendisi kapatırsa sistem hoparlör düzeyini yanlış dengeler; tüm eğri kayar. Hasta ölçüm boyunca hoparlöre 0°/45°'de ve sabit oturmalıdır. Açık fitting kalibrasyonu yapıldığında referans mikrofon zaten kapatıldığı için hastanın hareketsizliği daha da kritik hâle gelir.
Açık fitting'lerde alçak frekans kazancı azalır; hedefi 250–500 Hz'te “tutturmaya” çalışmak geri besleme ve gereksiz kazanç üretir. Açık fitting'de doğrulama esas olarak 1 kHz üstünde anlamlıdır; hedefi yüksek frekanslarda tutturmak gerekir. Vent kararı, REOG ölçümüyle doğrulanabilir.
Yalnızca 65 dB'de bakmak kompresyonu gizler. Yumuşak (50), normal (65) ve yüksek (80) dB SPL girişte ayrı ayrı ölçün; her düzeyin kendi ölçütü vardır. Cihazın maksimum çıkışı ise 85–90 dB'lik dar bant sinyalle ayrıca doğrulanmalıdır.
Çıkış tavanı rahatsızlık eşiğini aşarsa kişi cihazı çıkarır ve çoğu zaman bir daha takmaz. Dinamik alanı dar olan kulakta MPO ayarı, kazanç ayarından daha kritiktir; UCL frekansa özel ölçülmeli ve MPO bu değerin altında tutulmalıdır.
Hoparlör ve prob tüp kalibrasyonu yapılmamışsa tüm ölçüm kayar; üstelik bu kayma ekranda cihazın davranışı gibi görünür. Kalibrasyon gün başında, her tüp değişiminde ve iki kulak için ayrı ayrı yapılır.
Sıradaki adım
Adımlar yerine oturduğunda geriye tek soru kalır: ölçülen eğriler tam olarak neyi anlatır?
Ölçüm zinciri
REUR → REOR → REAR → REIG
Protokolde alınan eğriler tek bir sinyalin üç ayrı koşuldaki kaydıdır: kulak boşken (REUR/REUG), kalıp ya da cihaz takılı fakat susturulmuşken (REOR/REOG) ve cihaz çalışırken (REAR). Bu kayıtlar arasındaki farklar, cihazın kulağa gerçekte ne kattığını ortaya koyar; cihazın tek başına eklediği kazanç (REIG) da bu farktan çıkar. Adımları sırayla inceleyebilir, kuplajı değiştirerek eğrilerin nasıl yer değiştirdiğini izleyebilirsiniz.
REUR · boş kulak
REOR · kalıp takılı
REAR · cihaz açık
REIG · net kazanç
Adım 1 / 4
REUR — Real-Ear Unaided Response
—
—
2 kHz'te
—
Kuplaj
—
Eğriler tipik değerlerle çizilmiş şematik temsillerdir. Sızdırmaz kalıpta REOR sıfıra yakındır ancak tam olarak düz değildir: küçük negatif değerler kalıbın sağladığı yalıtımı yansıtır. Gerçek ölçümde değerler kişiye, prob yerleşimine, kalıba ve cihaza göre değişir.
Sıradaki adım
Eğrilerin ne anlattığı belirlendikten sonra, bu ölçümün hangi ölçüte göre değerlendirileceği sorusu gelir.
Reçete
NAL-NL2 ve DSL v5 aynı odyogramda
Doğrulamanın ölçütü olan hedef eğrisini reçete formülü belirler. İki yaygın formül aynı odyogramı farklı okur: NAL-NL2 konforlu bir yükseklikte anlaşılırlığı en üst düzeye çıkarmayı, DSL v5 ise özellikle yumuşak seslerin işitilebilirliğini artırmayı amaçlar. DSL genellikle daha fazla kazanç önerir; çocuk uygulamalarında tercih edilmesinin bir nedeni de budur. Kayıp yapısını değiştirerek iki hedefin nerede ayrıştığını görebilirsiniz.
NAL-NL2DSL v5
Kayıp
DSL v5, NAL-NL2'ye göre daha fazla kazanç öneriyor
Ortalama fark—
En büyük fark—
Çocuk uygulamalarında bu ek kazanç, yumuşak seslerin duyulabilirliği için tercih edilir.
Değerler 65 dB girişte, yaklaşık yerleştirme (insertion) kazancı olarak gösterilir.
Uygulama
Hedefe eşleme: ayarı ölçümle yaklaştırın
Hedef eğrisi belirlendikten sonra sıra, cihazın kulak zarında ürettiği sesi (REAR) bu hedefe eşlemeye gelir. Ölçüm üç giriş düzeyinde tekrarlanır ve her düzeyde kazanç ayarları düzeltilir. Üreticinin “ilk-fit”i hedefi çoğu zaman tutturamaz — aşağıdaki kaydırıcılarla cihaz çıkışını hedefe yaklaştırmayı deneyebilirsiniz.
Giriş düzeyi
Reçete hedefi Cihaz çıkışı (REAR) MPO tavanı
—
Basitleştirilmiş temsildir; gerçek REM frekansa özel kazanç/çıkışı yumuşak–orta–yüksek girişlerde ölçer ve MPO’yu rahatsızlık eşiğinin altında tutar. Kaynak: AAA/ASHA en iyi uygulama; NAL-NL2, DSL v5.
Ölçüt
İdeal ayar neye benzer?
Hedefe eşleme tek bir giriş düzeyinde yapılmaz. Ölçüm en az üç düzeyde tekrarlanır — 65, 50 ve 80 dB SPL — ve her düzeyin kendine ait bir ölçütü vardır. Üç ölçüt de sağlanana kadar cihaz yazılımında ilgili frekans bölgesinde kazanç artırılır ya da azaltılır ve ölçüm tekrarlanır.
50 dB
Yumuşak konuşma
Ölçülen eğri işitme eşiklerinin üstünde olmalıdır. Yumuşak seslerin duyulabilirliği, REM ile ayarlanan cihazların ilk-fit'e en belirgin üstünlük sağladığı alandır.
Eşiklerin üstünde
65 dB
Normal konuşma
Ölçülen eğri reçete hedefine paralel ve olabildiğince yakın seyretmelidir. Sapma özellikle yüksek frekanslarda belirginleşir; yazılımın delta değerleri bu kıyaslamayı sayısallaştırır.
Hedefe paralel
80–90 dB
Yüksek giriş · MPO
Yüksek konuşma düzeyi için 80 dB SPL kullanılır; cihazın maksimum çıkışı ise 85–90 dB'lik dar bant sinyalle ayrıca doğrulanır. Her iki durumda da çıkış rahatsızlık eşiğinin (UCL) altında kalmalıdır. Dinamik alanı dar olan kulakta bu ölçüt kazanç ölçütünden daha kritiktir.
UCL'nin altında
Konuşma haritalama
Hedefi tutturmak ne kazandırır?
Hedefe yaklaşmanın klinik karşılığı, konuşmanın ne kadarının işitme eşiğinin üstüne çıktığıyla ölçülür. Aşağıda konuşmanın uzun dönem ortalama spektrumu (LTASS) ve dinamik alanı, işitme eşikleriyle birlikte kulak zarındaki ses basıncı düzleminde gösterilmektedir. Sağdaki gösterge, duyulabilirliğin kaba bir ölçüsü olan SII tahminini verir.
Yardımsız konuşma
Cihazla konuşma
İşitme eşiği (SPL)
Odyogram
Konuşma düzeyi
0% = cihazsız · 100% = REM ile hedefe tam oturmuş kazanç
—tahmini SII
—
SII burada oktav bantlı, basitleştirilmiş bir yaklaşımla (bant önem ağırlıkları × duyulabilir konuşma oranı) hesaplanır; klinik SII yazılımlarının yerini tutmaz.
Sıradaki adım
Kazanç kadar tavan da belirleyicidir: ölçüm, rahatsızlık sınırı ve akustik kuplajla birlikte okunur.
Çıkış sınırı
Dinamik alan, MPO ve rahatsızlık eşiği
Kazancın hedefe oturtulması sürecin yalnızca bir bölümüdür; diğer bölümü, sesin rahatsızlık vermeden verilmesidir. İşitme eşiği ile rahatsızlık eşiği (UCL) arasındaki mesafe kişinin dinamik alanını oluşturur. Bu alan daraldıkça, günlük yaşamın 30–100 dB’lik giriş aralığını içine sığdırmak için daha güçlü bir kompresyon ve daha dikkatli bir çıkış tavanı (MPO) gerekir.
Dinamik alan—
Gereken kompresyon oranı—
MPO durumu—
—
Dinamik alan burada tek frekansta (2 kHz) ve dB HL üzerinden basitleştirilmiştir; klinikte UCL frekansa özel ölçülür ve MPO 85–90 dB dar bant sinyalle doğrulanır.
Akustik kuplaj
Vent, oklüzyon ve geri besleme: aynı dengenin üç yüzü
Ölçümü etkileyen ikinci büyük etken, cihazı kulağa bağlayan akustik kuplajdır; REOG ölçümünde gördüğünüz fark da buradan doğar. Kalıptaki havalandırma büyüdükçe kendi sesin gümbürtüsü (oklüzyon) azalır; ancak aynı açıklıktan kaçan ses hem alçak frekans kazancını eritir hem de sistemi geri besleme sınırına yaklaştırır. Klinikte tek bir “doğru vent” yoktur; kaybın yapısına göre verilen bir ödün vardır. Kaydırıcıyı değiştirerek verilebilen kazancı, oklüzyon etkisini ve maksimum kararlı kazancı birlikte izleyebilirsiniz.
Reçete hedefiVerilebilen kazançGeri besleme sınırı (MSG)
250 Hz'te kazanç kaybı—
Oklüzyon etkisi—
Geri besleme payı—
—
- Geri besleme bastırma maksimum kararlı kazancı tipik olarak birkaç dB artırır; sınırsız kazanç vermez.
- Alçak frekans işitmesi iyi olan kulakta açık fitting tercih edilir: oklüzyon olmaz, kaybedilen alçak frekans kazancına da ihtiyaç yoktur.
- Geniş hava-kemik aralığı ya da ileri kayıpta sızdırmaz kalıp gerekir; oklüzyon hissi kaçınılmaz olur ve alıştırma süreci önem kazanır.
Değerler literatürdeki tipik büyüklüklere dayanır: 3 mm vent 250 Hz’te yaklaşık 20 dB çıkış kaybı üretir; açık fitting'de kayıp 1 kHz’e kadar sürer. Oklüzyon etkisi kapalı kalıpta 250 Hz’te ~25 dB’ye ulaşır ve 2 mm vent bunu yaklaşık 8–9 dB azaltır.
Çocuk kulağı
RECD ve 2 cc kuplör farkı
Buraya kadar ele alınan ölçümler yetişkin kulağı içindir. Çocukta koşullar değişir: cihaz test kutusunda 2 cc’lik bir kuplöre bağlanırken, gerçek kulak çok daha küçük bir hacme sahip olabilir. Küçük hacim, aynı cihaz çıkışında daha yüksek bir ses basıncı anlamına gelir. Kuplör ile gerçek kulak arasındaki bu farkın adı RECD’dir. Yaş değiştirildiğinde, kuplörde hedefe oturmuş görünen bir ayarın gerçek kulakta nereye düştüğü izlenebilir.
Seçilen yaş
Yetişkin (referans)
4 kHz'te RECD—
Kuplör hedefiyle fark—
—
- Ölçülen RECD tahmin edilenden daha güvenlidir: kanal hacmi, kalıbın oturuşu ve efüzyon RECD'yi değiştirir.
- Çocukta hedef genellikle DSL v5 ile kurulur ve RECD, kuplör ölçümünü gerçek kulağa taşımak için kullanılır.
- Küçük kanal = daha yüksek SPL: MPO'yu rahatsızlık eşiğinin altında tutmak kritik hâle gelir.
Değerler DSL yaş normlarına yakın tipik büyüklüklerdir; klinikte RECD kişiye özel ölçülür.
RECD ölçümü
RECD nasıl ölçülür?
RECD, gerçek kulakta ölçülen ses basıncı ile aynı sinyalin 2 cc kuplörde ürettiği ses basıncı arasındaki farktır. Ölçüm dört adımdan oluşur ve kritik kural şudur: kulak yanıtı hangi transdüserle ölçüldüyse kuplör yanıtı da aynı transdüserle ölçülmelidir.
1
Prob tüp kalibrasyonu
Prob tüpün akustik etkisi ölçümden çıkarılır. Tüpün ucu referans mikrofonun önüne hizalanır ve kalibrasyon sinyali verilir.
2
Kulak yanıtı
Prob tüp kulağa yerleştirilir; insert kulaklık ya da button receiver ile kulaktaki yanıt ölçülür. Cihazla ölçülecekse aynı cihaz kullanılır.
3
Kuplör yanıtı
Aynı transdüser 2 cc kuplöre bağlanır ve ölçüm tekrarlanır. Kuplörde kulak kanalının rezonansı oluşmaz; fark buradan doğar.
4
Fark = RECD
Yazılım iki eğrinin farkını hesaplar ve saklar. Sonraki tüm kuplör ölçümleri bu düzeltmeyle yapılır: kulağın akustiği denkleme geri girer.
Tercih edilen
Ölçülen RECD
Kanal hacmi, kalıbın oturuşu, yerleştirme derinliği ve orta kulak durumu kişiye özgüdür. Mümkün olduğunda RECD ölçülmelidir.
Yedek yöntem
Tahmini RECD
Reçete formülü (ör. NAL-NL2) yaşa, cinsiyete, cihaz akustiğine, yerleştirme derinliğine ve vent büyüklüğüne göre bir RECD öngörür. Bu parametreler yanlış girildiğinde tahmin de yanılır.
Sıradaki adım
Hedefe oturan bir eğri uygulamanın sonu değildir; kişinin sesi kabul etmesi ve süreci sürdürmesi ayrı adımlar gerektirir.
Ölçümden sonra
Hedefe oturdu, randevu bitmedi
Hedefe eşleşen bir eğri, uygulamanın sonu değil ortasıdır. Kişinin sesi kabul etmesi, cihazı kullanabilmesi ve süreci sürdürebilmesi ayrı adımlar gerektirir.
İnce ayar
“Ses tiz”, “kendi sesim rahatsız ediyor”, “her şey çok yüksek” gibi ilk tepkiler beklenir. Kazancı topluca kısmak yerine, yazılımın adaptasyon yöneticisi kullanılarak yüksek frekans bileşenleri geçici olarak azaltılır ve kazancın zaman içinde kademeli olarak hedefe yükselmesi planlanır. Böylece frekans şekillendirmesi bozulmaz.
Kullanıcı eğitimi
Kişi klinikten ayrılmadan önce cihazı doğru takıp çıkarabilmeli; pil değişimi ya da şarj, temizlik ve bakım, düğme ve program kullanımı, telefon veya diğer cihazlarla eşleştirme ve sesli uyarıların anlamı gösterilmelidir.
Takip ve danışmanlık
Takip randevusu planlanır; uzaktan destek de bir seçenektir. Danışmanlık sürecin tamamına yayılır: kaybın anlatılması, iletişim ortağının sürece katılması, beklentilerin gerçek yararla hizalanması. Çocukta ölçüm daha sık aralıklarla tekrarlanır ve serbest alan işitme testi ile konuşma testleriyle doğrulanır.
Sonuç
Doğrulamadan validasyona
Gerçek-kulak ölçümü cihazın hedefe ulaştığını gösterir; kişinin gerçek yaşamda yarar görüp görmediğini göstermez. İkinci soru validasyon ile yanıtlanır: öz-bildirim ölçekleri ve gürültüde konuşma testleri. Doğrulama objektif, validasyon özneldir; biri diğerinin yerine geçmez.
Öz-bildirim
IOI-HA
Kısa ve uluslararası: kullanım süresi, yarar, kalan güçlük, memnuniyet ve yaşam üzerindeki etki — yedi soruda genel bir fayda tablosu.
ODAK'ta inceleyin → Öz-bildirimAPHAB
Cihazlı ve cihazsız durumu dört alanda karşılaştırır: kolay iletişim, yankı, arka plan gürültüsü ve seslerden rahatsızlık.
ODAK'ta inceleyin →
Hedef temelli
COSI
Kişinin kendi belirlediği beş dinleme hedefi üzerinden ilerlemeyi ölçer; klinikte beklenti yönetimi için de kullanılır.
Davranışsal
Gürültüde konuşma
QuickSIN ya da matris testleri kişinin “SNR kaybını” verir: normal işitene göre kaç dB daha iyi bir SNR'a ihtiyaç duyduğunu gösterir; uzaktan mikrofon kararı bu sayıya dayandırılabilir.
Doğrulama (REM) objektif, validasyon özneldir; biri diğerinin yerine geçmez. Kaynak: AAA/ASHA en iyi uygulama kılavuzları; Cox (APHAB), Cox & Alexander (IOI-HA), Dillon (COSI), Killion (QuickSIN).
SSS
Sık sorulanlar
İlk-fit odyogramdan bir tahmin üretir; kulağın hacmini, rezonansını ve kaçağını görmez. En iyi uygulama kılavuzları (AAA, ASHA, BSA) prob-mikrofon doğrulamasını standart adım olarak tanımlar. REM olmadan hedefe ulaşıldığını söylemek mümkün değildir.
REAR cihaz açıkken kulak zarındaki toplam ses basıncıdır. REIG = REAR − REUR; yani cihazın açık kulağın üzerine kattığı kazançtır (yerleştirme kazancı). REAG ise REAR ile hoparlör düzeyi arasındaki farktır. Hedef eğrileri genellikle REAR (SPL) ya da REIG (dB kazanç) düzleminde verilir.
Evet, ama alçak frekanslarda ölçülen kazanç kaçak nedeniyle küçük kalır ve hedefe zorlanmamalıdır. Açık fitting'de doğrulama esas olarak 1 kHz üstünde anlamlıdır; ayrıca geri besleme sınırı ölçümü kısıtlar.
Küçük kanal, aynı cihaz çıkışında daha yüksek SPL üretir; üstelik bebek uyanıkken uzun bir REM yapmak çoğu zaman mümkün değildir. RECD ölçülüp kuplör ölçümüne eklenerek hedefe kuplörde ulaşılır — “simüle REM” budur.
Kalibrasyon, prob tüpün ve mikrofonun akustik etkisini ölçümden çıkarır. Tüp her değiştiğinde ve gün başında yenilenmesi beklenir; her iki kulak için ayrı yapılır. Kalibrasyonu atlanmış bir sistemde ölçülen tüm eğriler sistematik olarak kayar ve bu kayma ekranda cihazın davranışı gibi görünür.
Tüpün ucu kulak zarına yaklaşık 3–5 mm uzaklıkta olmalıdır; yüksek frekans yanıtının doğruluğu bu yakınlığa bağlıdır. Ortalama derinlikler inter-tragal çentikten hesaplanır: yetişkin kadınlarda 28 mm, erkeklerde 30–31 mm; çocuklarda 0–6 ay 11 mm, 6–12 ay 15 mm, 1–5 yaş 20 mm, 5 yaş üstü 25 mm. Yerleşim REUG eğrisiyle denetlenebilir: 6 kHz’te 0 dB’den belirgin sapma tüpün sığ kaldığını düşündürür.
Hayır. Doğrulama objektiftir: cihaz hedefe ulaşıyor mu (REM). Validasyon özneldir: kişi gerçek yaşamda yarar görüyor mu (COSI, APHAB, IOI-HA). İkisi birbirinin yerine geçmez.
Kaynaklar
Bu sayfa neye dayanıyor?
- American Academy of Audiology. Guidelines for the Audiologic Management of Adult Hearing Impairment.
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Guidelines for Hearing Aid Fitting for Adults; Guidelines for the Audiologic Management of Pediatric Amplification.
- British Society of Audiology / British Academy of Audiology. Guidance on the Use of Real Ear Measurement to Verify the Fitting of Digital Signal Processing Hearing Aids.
- Keidser, G., Dillon, H., Flax, M., Ching, T., & Brewer, S. (2011). The NAL-NL2 prescription procedure. Audiology Research, 1(1), e24.
- Scollie, S., Seewald, R., Cornelisse, L., et al. (2005). The Desired Sensation Level Multistage Input/Output Algorithm. Trends in Amplification, 9(4), 159–197.
- Bagatto, M., Scollie, S. D., Seewald, R. C., Moodie, K. S., & Hoover, B. M. (2002). Real-ear-to-coupler difference predictions as a function of age for two coupling procedures. Journal of the American Academy of Audiology, 13(8), 407–415.
- Kuk, F., & Keenan, D. (2009). Comparison of vent effects between a solid earmold and a hollow earmold. Journal of the American Academy of Audiology, 20(8), 480–491.
- Dillon, H. (2012). Hearing Aids (2nd ed.). Thieme.
- Aazh, H., & Moore, B. C. J. (2007). The value of routine real ear measurement of the gain of digital hearing aids. Journal of the American Academy of Audiology, 18(8), 653–664.
- Valente, M., Oeding, K., Brockmeyer, A., Smith, S., & Kallogjeri, D. (2018). Differences in word and phoneme recognition in quiet, sentence recognition in noise, and subjective outcomes between manufacturer first-fit and hearing aids programmed to NAL-NL2 using real-ear measures. Journal of the American Academy of Audiology, 29(8), 706–721.
- Interacoustics Academy. Real-ear measurements: A step-by-step guide.
- MedRx. RECD measurement — step by step.
- ANSI/ASA S3.22-2014. Specification of Hearing Aid Characteristics.
- ANSI S3.5-1997 (R2020). Methods for Calculation of the Speech Intelligibility Index.