İşitmeAtölyesiOAE Simülatörü
Hastanın ya da yenidoğanın ebeveyninin uzattığı KBB notunu okuyun, günün ilk ölçümünden önce cihazın günlük kontrolünü yapın, prob ucunu seçip probu yerleştirin ve kaydı siz başlatın. Dizüstü bilgisayardaki OAE yazılımında prob kontrolünü, gürültü düzeyini, TEOAE bant yanıtlarını ve DP-gramı izleyin. Hasta yutkunur, konuşur, bebek emer ya da ağlar; kaydı duraklatıp sakinleştirmek sizin işiniz. Bitirdiğinizde her kulağın sonucunu, yorumunu ve önerinizi beklenen yanıtlarla karşılaştırın.
Bilgisayar ve tablette çalışır · 3B sahne için güncel bir tarayıcı gerekir
- 23 klinik vaka
- 5 bebek vakası
- 3 çalışma modu
- TEOAE + DPOAE
- Günlük kontrol
- Gürültü ve olay yönetimi
Başlamadan önce
Simülatörü sorunsuz kullanmanız için dört küçük not.
Bilgisayar veya tablet
3B oda, hasta ve dizüstündeki OAE yazılımı aynı anda görünmelidir. Bu yüzden telefon ekranında açılmaz; tableti yatay tutun.
İlk açılış birkaç saniye sürer
Hasta, ebeveyn ve klinisyen modelleri sayfayla birlikte yüklenir. 3B çizim için WebGL destekleyen güncel bir tarayıcı gerekir.
Ses isteğe bağlıdır
Klik uyaranı, DPOAE tonları ve bebek sesleri kısık düzeyde çalınır; hasta ve odyolog konuşmaları yazılı balonlarda, kısa hece sesleriyle gösterilir. Üst şeritteki düğmeyle sesi kapatabilirsiniz.
Eğitim amaçlıdır
Bu bir simülasyondur; klinik tanı aracı ya da kalibre bir OAE cihazı yerine geçmez. Yazılım ekranı belirli bir cihazı temsil etmez; değerler sanal hastadan üretilir.
Nasıl çalışır?
Gerçek bir OAE seansının akışı: cihazı denetleyin, hastayı hazırlayın, iki kulakta iki testi kaydedin, bulguları yorumlayın.
- 1
Vakayı ve modu seçin
23 klinik vakadan birini ya da kör vakayı seçin. Hastanın işbirliğini (iyi ya da değişken) ve çalışma modunu (Öğrenme, İpuçlu, Serbest) belirleyip ABR ve OAE odasına geçin.
- 2
Cihazı ve hastayı hazırlayın
KBB notundaki öyküyü ve otoskopi bulgusunu okuyun. Probu gözle denetleyip test boşluğunda kavite testini çalıştırın. Hastaya yönergeyi verin ya da ebeveyni bilgilendirin; prob ucunu seçip probu yerleştirin.
- 3
Kaydedin
Kulağı ve testi seçip kaydı başlatın. Cihaz önce probun oturmasını denetler. Kayıt sürerken gürültü göstergesini izleyin; ret sınırını aşan taramalar ortalamaya girmez. Gerekirse duraklatıp hastayı uyarın ya da bebeği sakinleştirin.
- 4
Yorumlayın ve karşılaştırın
Her kulak için TEOAE ve DPOAE sonucunu, olası yorumu, birlikte değerlendirilen tabloyu ve önerinizi seçin. Yanıtlarınız beklenen yanıtlarla madde madde karşılaştırılır ve A4 rapor olarak indirilebilir.
Vakalar
Odyometri ve immitansmetri simülatörlerindeki vakalara OAE'ye özgü beş bebek vakası eklendi. Her açılışta yeni bir hasta üretilir: değerler, etkilenen taraf ve kanal çapı değişir; aynı vakayı tekrar çalıştığınızda aynı sayıları görmezsiniz.
Ayrıca Kör vaka seçeneği var: vaka rastgele seçilir ve tanı gizlidir. Kör vaka yalnızca Serbest modda çalışır; tanıyı değerlendirmeyi gönderdiğinizde öğrenirsiniz. Aynı hastayı Hasta dosyası köprüsüyle odyometri, immitansmetri ya da ABR simülatörüne götürebilirsiniz.
Hazırlık ve 3B sahne
OAE küçük bir sinyaldir; kaydın kalitesi prob kulağa girmeden ve kayıt sırasında odada olanlarla belirlenir.
Cihazı ve hastayı hazırlayın
- KBB notuHasta ya da bebeğin ebeveyni notu size uzatır. Otoskopi bulgusu OAE yorumunu doğrudan etkiler; testlere siz karar verirsiniz.
- Günlük kontrolProbu ve ucu gözle denetleyin, probu test boşluğuna takıp kavite testini çalıştırın. Prob kanalı kirliyse test geçmez; temizleyip yineleyin.
- Yönerge ya da bilgilendirmeYetişkine konuşmaması, yutkunmaması ve kıpırdamaması gerektiği söylenir. Bebekte ebeveyn bilgilendirilir; kayıt uyuyan ya da sakin bebekte en iyisidir.
- Prob ucuKanal girişinden biraz büyük bir uç seçin. Küçük uç sızıntı yapar, büyük uç sığ kalır; oturma kayıt başlarken prob kontrolünde görünür.
- GürültüYutkunma, konuşma, öksürük, baş hareketi, bebekte emme ve ağlama gürültüyü artırır. Kısa olaylarda kayıt toparlanır; sık olaylarda duraklatın.
Bebek vakaları
Yenidoğan ve bebek, ebeveynin kucağında test edilir. Bebeğin durumu kaydı doğrudan etkiler.
- Uyku ve uyanıklıkBebek uyuyor, sakin, huzursuz ya da ağlıyor olabilir. Işığı kısmak ve ebeveynin sallaması bebeği sakinleştirir.
- EmzikEmzik bebeği sakinleştirir ama emme ritmik bir gürültü üretir. Kayıt sırasında emzik ağızdaysa puandan düşülür.
- Küçük uçlarBebek kulak yolu dardır; kutuda bebek için ayrı, küçük uçlar vardır. Verniks kulak yolunu tıkayabilir.
- Kulağa yakın görünümProbun kulak yoluna girişini yakından izleyebilir, OAE ekranına geçtiğinizde bebeği sol alttaki küçük pencerede görebilirsiniz.
OAE yazılımı
Masadaki dizüstü bilgisayarda çalışan tanısal OAE yazılımı; menüleri, görev çubuğu ve saatiyle gerçek bir bilgisayar ekranı gibi davranır.
| Bölüm | Simülatörde |
|---|---|
| Prob kontrolüProbun kulak yoluna oturması | Kayıt başlarken kulak yolundaki uyaranın spektrumu ve dalga biçimi ölçülür. Uygun, sızıntı, sığ yerleşim ve tıkalı durumları ayırt edilir. |
| TEOAEKlikle uyarılan emisyon | 80 µs klik, 84 dB peSPL, doğrusal olmayan kip; A ve B tamponlarının dalga biçimi, 1-4 kHz yarım oktav bantlarda yanıt, gürültü ve SNR. Tanısal (260 tarama) ve hızlı protokol. |
| DPOAEDistorsiyon ürünü emisyon | 2f1-f2, L1/L2 65/55 dB SPL, f2/f1 1,22; DP-gram, seçilen frekansın yanıt spektrumu ve kulak yolunda ölçülen uyaran düzeyleri. Üç hazır protokol; İleri ayarlarda L1, L2, f2/f1 ve ret sınırı. |
| Gürültü ve kararlılıkKaydın güvenilirliği | Anlık gürültü düzeyi, ret sınırı ve tarama geçmişi; TEOAE’de uyaran kararlılığı. Kayıt hızlandırılmış ya da gerçek zamanlı yürütülebilir. |
| Günlük kontrolCihazın her gün denetimi | Probun gözle denetimi, test boşluğunda uyaran düzeyi ve boşlukta yanıt olmaması. |
| DP-IOUyaran düzeyine göre DP | Yazılımda görünür; bir sonraki güncellemede eklenecek. |
Simülatörün kullandığı ölçütler
Simülatör aşağıdaki ölçütlere göre sonuç verir ve yorumu değerlendirir. Kurumların protokolleri ve cihaz üreticilerinin varsayılanları bu değerlerden biraz farklı olabilir.
| Ölçüt | Değer |
|---|---|
| TEOAE uyaranıKlik düzeyi ve kip | 81-87 dB peSPL (hedef 84), doğrusal olmayan kip, analiz penceresi 2,5-20 ms. |
| TEOAE yanıt varBant ölçütü | En az iki yarım oktav bantta SNR ≥ 6 dB ve genel yanıt 0 dB SPL’nin üstünde. Tekrarlanabilirlik (%70’in üstü) destekleyici ölçüttür. |
| Kayıt kalitesiKabul edilebilir kayıt | Uyaran kararlılığı ≥ %85, en az 40 kabul edilen tarama (tanısal protokolde 260). Ret sınırı yaklaşık 47 dB SPL. |
| DPOAE yanıt varFrekans ölçütü | SNR ≥ 6 dB ve DP düzeyi norm aralığında. SNR ≥ 6 dB ama DP norm altındaysa “yanıt var, norm altında”. |
| Yanıt yokGürültü yeterince düşük | SNR 6 dB’nin altında ve gürültü tabanı düşük: TEOAE’de her yarım oktav bantta −5 dB SPL ya da altı (BSA), DPOAE’de ideal olarak −10 dB SPL’nin altı. Gürültü yüksekse sonuç “yanıt yok” değil, “yetersiz kayıt”tır. |
| İşitme eşiğiyle ilişkiBeklenen tablo | TEOAE eşikler 20 dB HL’nin altındayken hemen her zaman vardır, 25-35 dB HL’de azalır, 40 dB HL’nin üstünde genellikle yoktur. DPOAE 15-40/50 dB HL arasında azalır. |
| Orta kulakİki yönlü iletim | Orta kulak sorunu uyaranı içeri, emisyonu dışarı iletirken zayıflatır; OAE yokluğu tek başına koklear kayıp anlamına gelmez. |
Modlar, puan ve başarımlar
Aynı vakayı farklı destek düzeylerinde çalışabilirsiniz. Puanınız yalnızca yorumunuza değil, kaydı nasıl aldığınıza da bakar.
Üç çalışma modu
- ÖğrenmeKlinik sırayı adım adım izlersiniz: KBB notu, günlük kontrol, yönerge ya da ebeveyn bilgilendirmesi, prob, iki kulakta TEOAE ve DPOAE, değerlendirme. Her adımda “Neden?” açıklaması vardır.
- İpuçluAdımları istediğiniz sırada yaparsınız; yeri geldikçe ölçütler, gürültü ve prob oturması için ipuçları çıkar.
- Serbestİpucu yoktur; yalnızca belirgin hatalarda uyarı görürsünüz. Kör vaka bu modda çalışır.
Puan nasıl hesaplanır?
- 1Yorum (%70)Her kulak için TEOAE ve DPOAE sonucu, kulak yorumu, iki kulağın birlikte değerlendirildiği tablo ve öneriler.
- 2Uygulama (%30)KBB notunu okumak, günlük kontrolü hasta ölçümünden önce yapmak, yönergeyi ya da bilgilendirmeyi zamanında vermek, uygun ucu erken bulmak, sorunlu kaydı bırakmamak ve gürültüyü yönetmek.
- 3Yıldız ve deneyimToplam puan 1-3 yıldıza çevrilir; deneyim puanıyla seviye atlar, İlk Vaka, Kusursuz Yorum, Sessiz Kayıt, Titiz Başlangıç, Temiz Uygulama gibi başarımlar kazanırsınız.
İlerlemeniz yalnızca kendi tarayıcınızda tutulur; hiçbir veri sunucuya gönderilmez. Öğretmenler sınıf koduyla öğrencinin sonucunu görüntüleyebilir.
Sık sorulan sorular
Kokleadaki dış tüy hücreleri sese yanıt olarak titreşir. Bu etkin süreç, orta kulak yoluyla geri iletilen ve kulak yoluna yerleştirilen hassas bir mikrofonla ölçülebilen çok küçük bir ses üretir. Bu sese otoakustik emisyon (OAE) denir.
OAE hastanın yanıt vermesini gerektirmez; bu yüzden yenidoğan işitme taramasında ve işbirliği kurulamayan hastalarda yaygın olarak kullanılır.
TEOAE kısa bir klikle uyarılır ve geniş bir frekans aralığındaki yanıt bantlara ayrılarak incelenir. DPOAE iki saf sesle (f1 ve f2) uyarılır; koklea bu iki sesin birleşiminden yeni bir frekans (en sık 2f1-f2) üretir ve bu yanıt f2 frekansına göre DP-gramda gösterilir.
DPOAE yüksek frekansları daha iyi örnekler; TEOAE ise hafif kayıplara daha duyarlıdır. Klinikte çoğu zaman ikisi birlikte kullanılır.
Hayır. OAE yalnızca dış tüy hücrelerinin ve orta kulağın işlevi hakkında bilgi verir. İç tüy hücresi, işitme siniri ya da beyinsapı sorunlarında OAE normal olabilir. İşitsel nöropati spektrum bozukluğu (ANSD) şüphesinde ABR gerekir; bildirilen eşikler OAE ile çelişiyorsa fonksiyonel bir kayıp da düşünülmelidir.
Her zaman değil. Orta kulakta sıvı, perforasyon ya da zincir sorunu emisyonu zayıflatır; kulak yolundaki buşon ya da verniks kaydı tümüyle engelleyebilir. Yorumdan önce otoskopi bulgusu, prob kontrolü ve gerekirse timpanometri birlikte değerlendirilir.
Emisyon çok küçük bir sinyaldir; yanıt, gürültü tabanının üstünde kaldığı ölçüde güvenilirdir. Gürültü yüksekken “yanıt yok” demek yanlış olur: sonuç “yetersiz kayıt” olarak kabul edilir ve kayıt yinelenir. Özellikle 1,5 kHz altındaki frekanslar ortam ve hasta gürültüsünden daha çok etkilenir.
Emme, ağlama ve kıpırdanma gürültü düzeyini ret sınırının üstüne çıkarır ve taramaların çoğu reddedilir. Uyuyan ya da sakin bir bebekte kayıt hem hızlı hem güvenilirdir. Beslenme sonrası, ışığı kısılmış bir odada ve ebeveynin kucağında test en iyi sonucu verir.
Hayır. Simülatör tamamen tarayıcınızda çalışır; hiçbir ölçüm sunucuya gönderilmez. Seviye, en iyi puanlar ve başarımlar yalnızca kendi tarayıcınızın yerel belleğinde tutulur.
3B oda, hasta ve OAE yazılımı aynı anda görünmelidir. Telefon genişliğinde bu düzen kullanılamaz hâle geldiği için küçük ekranlar bilinçli olarak engellendi. Tablet yatay konumda çalışır.
Hayır. Burada ölçülen sanal bir hastadır, siz uygulayıcısınız. İşitmenizden ya da kulağınızdan şüpheleniyorsanız bir odyoloji kliniğine başvurun.
Kaynaklar
Simülatörün ölçütleri, vaka modelleri ve yorum anahtarı aşağıdaki kaynaklara dayanmaktadır.
- British Society of Audiology. Otoakustik emisyon ölçümüne ilişkin uygulama rehberi.
- Kemp, D. T. (1978). Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system. Journal of the Acoustical Society of America.
- Kemp, D. T. (2002). Otoacoustic emissions, their origin in cochlear function, and use. British Medical Bulletin.
- Prieve, B. A., Gorga, M. P., Schmidt, A., Neely, S., Peters, J., Schultes, L., & Jesteadt, W. (1993). Analysis of transient-evoked otoacoustic emissions in normal-hearing and hearing-impaired ears. Journal of the Acoustical Society of America.
- Gorga, M. P., Neely, S. T., Ohlrich, B., Hoover, B., Redner, J., & Peters, J. (1997). From laboratory to clinic: a large scale study of distortion product otoacoustic emissions in ears with normal hearing and ears with hearing loss. Ear and Hearing.
- Starr, A., Picton, T. W., Sininger, Y., Hood, L. J., & Berlin, C. I. (1996). Auditory neuropathy. Brain.
- Joint Committee on Infant Hearing (2019). Year 2019 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Journal of Early Hearing Detection and Intervention.
- Robinette, M. S., & Glattke, T. J. (Eds.). Otoacoustic Emissions: Clinical Applications. Thieme.
- Hall, J. W. Handbook of Otoacoustic Emissions. Singular.
Hazırsanız odaya geçelim
Hata gördüyseniz, bir ölçüt yanlış işliyorsa ya da eklenmesini istediğiniz bir vaka varsa yazın: info@isitmeatolyesi.com. Simülatör açık uçlu bir eğitim projesi; geri bildirimle büyüyor.